心梗發(fā)作，救命藥首選“速效救心丸”還是“硝酸甘油”？

　　硝酸甘油和速效救心丸都堪稱心絞痛患者的“救命藥”，只是在心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)硝酸甘油還是速效救心丸，這二者之間，究竟有何異同?

　　心肌梗塞發(fā)病前會(huì)有什么預(yù)兆

　　發(fā)作誘因多數(shù)在較大的活動(dòng)量(尤其是突然用力)、情緒激動(dòng)、受驚嚇后、飽食、忽然受涼等情況下出現(xiàn)。

　　發(fā)作部位心前區(qū)(左側(cè)乳頭附近區(qū)域)、胸骨下段(兩乳頭連線中間)或劍突下(俗稱心口，就是上腹部的頂點(diǎn))為常見，一般范圍巴掌大小，有些人也會(huì)出現(xiàn)整個(gè)胸部不適，甚至伴有肩膀，左臂，頸部和牙齒附近的不適。

　　發(fā)作癥狀典型的癥狀是胸部的悶痛感(有些人僅有胸悶或者胸痛)，呼吸困難。有些人會(huì)出汗甚至大汗淋漓、伴有頭暈、惡心嘔吐，容易被誤認(rèn)為胃腸炎。

　　發(fā)作時(shí)間典型的急性心肌梗死發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)30分鐘以上，但超過(guò)15分鐘的發(fā)作也需要高度重視。

　　年齡因素急性心肌梗死多發(fā)于中老年人，男女有差異，一般40歲以上的男性和50歲以上的女性會(huì)多見一些。吸煙、糖尿病、高血脂、肥胖的人發(fā)病率會(huì)升高?，F(xiàn)在生活方式改變后年輕人發(fā)病率也上升，但一般30歲以下的男性和40歲以下的女性還是比較少見的。

　　“速效救心丸”和“硝酸甘油”都是心絞痛急救的常用藥，但術(shù)業(yè)有專攻，它們的作用有所不同，使用時(shí)也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

　　何時(shí)選用硝酸甘油?

　　※心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)優(yōu)選用硝酸甘油

　?、傧跛岣视推悄壳肮J(rèn)的急救心絞痛的有效藥物;

　?、谙跛岣视推鹦Э?，舌下給藥2~3分鐘起效、5分鐘即達(dá)大效應(yīng);

　　③截至目前為止，尚無(wú)偱證學(xué)驗(yàn)證速效救心丸與硝酸甘油等效或優(yōu)于硝酸甘油。

　　※當(dāng)速效救心丸無(wú)效時(shí)，應(yīng)選用硝酸甘油

　　心絞痛發(fā)作頻繁且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，每次發(fā)作時(shí)間在10分鐘以上，如果服用速效救心丸5分鐘仍無(wú)效時(shí)，需要立即舌下含服硝酸甘油。

　　※脾胃虛寒的心絞痛患者，應(yīng)選用硝酸甘油

　　速效救心丸由川芎和冰片組成，其中的冰片成分會(huì)令脾胃虛寒癥狀加重，這類患者不可長(zhǎng)期服用速效救心丸。

　　何時(shí)選用速效救心丸?

　　※當(dāng)硝酸甘油無(wú)效時(shí)，可選用速效救心丸

　　臨床研究證明，由于基因多態(tài)性等因素的存在，硝酸甘油對(duì)部分心絞痛患者無(wú)效或不，因此，當(dāng)硝酸甘油無(wú)效時(shí)，應(yīng)選用速效救心丸。

　　※當(dāng)存在硝酸甘油禁忌證時(shí)，可選用速效救心丸

　　硝酸甘油禁用于嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者。當(dāng)存在上述硝酸甘油禁忌證時(shí)，可選用速效救心丸。

　　※當(dāng)不能耐受硝酸甘油時(shí)，可選用速效救心丸

　　硝酸甘油既可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，也同時(shí)擴(kuò)張心臟周圍的動(dòng)脈，因此易出現(xiàn)起立性低血壓，發(fā)生頭暈甚至?xí)炟实取．?dāng)患者不能耐受硝酸甘油時(shí)，可選用速效救心丸。

　　忽視這些問(wèn)題，急救率就大打折扣

　?、僮鳛榧本人帲@兩種藥要舌下含服，因?yàn)樯嘞卵茇S富，藥物能經(jīng)舌下含化吸收迅速和完，直接進(jìn)入血液循環(huán)，而不被胃和肝臟代謝降解損耗。

　?、跓o(wú)論哪類患者，都要注意避免藥物用量過(guò)大、長(zhǎng)期服用，以免發(fā)生不良反應(yīng)。服用多大劑量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情確定。

　?、墼诤@些藥物時(shí)，患者應(yīng)盡取坐位，不要站立或平臥，以免因頭暈而摔倒，同時(shí)可減少回心血量，降低心臟負(fù)擔(dān)。

　　④如果達(dá)到規(guī)定的大劑量，心絞痛仍然無(wú)法緩解，就要考慮急性心肌梗死的可能了，這時(shí)候要立即撥打急救電話。

　?、菹跛岣视秃退傩Ь刃耐璧娜粘９芾韺?duì)冠心病患者來(lái)說(shuō)是至關(guān)主要的。要定期檢查藥物的有效期，是否變質(zhì);外出時(shí)隨身攜帶，并放置在固定、容易掏取的地方。

　　除了這兩種急救藥，家庭常備藥還有阿司匹林和丹參滴丸，這兩種藥又應(yīng)該怎么服用，需注意哪些問(wèn)題呢?

　?、?strong>首從安的角度來(lái)說(shuō)，胸痛時(shí)不要自己隨便服用阿司匹林，除非你自己能排除主動(dòng)脈夾層的可能性。

　?、谄浯螐男Ч麃?lái)說(shuō)，阿司匹林有抑制血栓的作用，可用于心腦血管疾病的預(yù)防和治療，但發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候，血凝塊已經(jīng)堵住或者快堵住血管了。

　?、厶貏e提醒的是服用阿司匹林有個(gè)前提，就是需要把高血壓控制到140/90毫米汞柱以下再開始服用阿司匹林。因?yàn)榘⑺酒チ质强寡“逅?，也是抗栓?/strong>。血壓太高的情況下，服用阿司匹林會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。